肾和输尿管上段结石结石传统治疗方法主要是体外冲击波碎石(ESWL)和经皮穿刺肾镜取石(PCNL)。体外冲击波碎石最为常见而且广泛开展,原理是利用液电式或电磁产生的巨大的能量经反射体聚焦于结石,经过连续上千次冲击将结石粉碎,然而从临床数据显示,体外碎石很难将肾结石碎干净,而且对肾脏有较大的损伤。传统的经皮肾镜微创取石术虽然微创但具有较大风险,手术直接从腰背部穿刺进入肾脏,建立取石通道,置入肾镜直视下碎石并取出,但手术引起肾脏大出血和感染造成肾切除和患者死亡的风险一直存在而且无法通过技术手段避免。近5年来随着内窥镜和激光技术的发展,输尿管软镜已经从诊断手段发展成为重要的治疗手段,其利用人体的自然解剖通道进入肾盂治疗肾结石具有微创和安全等优点,逐渐成为治疗上尿路结石的新趋势。输尿管软镜分为传统的一体式输尿管软镜和新型组合式输尿管软镜。一体式输尿管软镜具有操作容易和视野清晰的优点,但其尖端的弯曲部分、镜体外橡胶层、控制手柄以及影像系统比较容易损坏。新型组合式输尿管软镜具有可拆卸和组合式的特点,容易损坏部位可以单独更换,因此在一定程度上弥补了传统软镜易损坏、维修难等不足,大大推动了该项技术在临床上的应用。 我院自2012年4月起应用组合式输尿管软镜联合钬激光治疗200例结石患者,疗效满意,目前开展例数省内领先,该项技术已达到国内先进水平,并在国内省内学术会议交流和演示手术,发表国家级和省级论文多篇,或专利一项。 综上所述,组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石具有微创、安全、有效、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点,通过不断的临床实践,可以努力摸索和不断提高其使用方法和操作技巧,为肾结石的治疗提供了新的微创选择,对于部分患者甚至可以作为治疗的首选方案。
目前到处可以见到治疗包皮过长、包皮炎、包皮狭窄的小广告;电视和网络中也是五花八门“新技术”,做这些广告的人俨然将“包皮”视为男性的敌人,女性的公害,因此包皮环切术变得非常热门。另外每年暑期不少的放假青少年男性也会到医院咨询包皮环切手术,所以很有必要从科学的角度客观了解这一疾病。 其实包皮环切术是将阴茎头部的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长的小手术,手术一般只需在门诊局部麻醉,过程约30分钟。手术主要适应症有两条:1、因包茎或包皮过长而导致反复感染者;2、包皮过长合并包皮口狭窄,包皮会嵌顿阴茎头或根本不能退缩而显露阴茎头。但单纯的包皮过长如能保持卫生清洁并不必须手术。 误区:1、包皮无用论:男性都长有长短不一包皮,是男性正常的生理结构,有保护龟头的作用;包皮腺具有分泌功能,具有使龟头保持滑润、免受擦伤、保持敏感和防止细菌侵入的作用;包皮当中含有很多的神经与性刺激密切相关。故一般来说包皮存在利大于弊。2、包皮早切为好:有些西方国家孩子出生后就切了包皮,其实并不科学。儿童期的包皮过长是正常的,多可随阴茎发育而自行消失,如无并发症不应手术。特别是儿童期阴茎外露较多,过早切除包皮会增加蚊虫叮咬和外伤对龟头带来的危险。就算有包皮粘连和轻度狭窄,也可以经常帮助小儿将包皮上翻和清洗,扩大包皮口。3、盲目追求新技术:标准手术方式优点是切缘整齐,愈合快,出血很少;“激光刀”切除出血很少,但激光处理的切缘愈合较迟;套环环扎术切缘齐但不适感明显好费用高,其实几种手术方法各有利弊,适合就是最好。而更“高级”的韩国整形技术、美式环切术、红光照射等除了费用和广告的区别,则实在看不出有什么实质的不同。4、手术危险论:一般人会担心手术出血、疼痛、感染等,其实手术出血很少,疼痛只在打局部麻药时有打针一样的感觉,而且麻药对阴茎不会造成任何有害影响,阴茎血供丰富,几乎不会感染;其他并发症的风险也完全在可控范围内,不需紧张。
感染性阴茎头炎的目的是尽可能清除病原微生物、减少患者不适、治疗性传播疾病,预防相关性功能障碍和排尿障碍。治疗通常是局部治疗为主,只有在部分严重的病例需要全身应用抗生素。治疗的关键是保持局部干净和干燥,干净是清除病原微生物和作为微生物培养基的包皮垢等,干燥是改善局部有利于微生物生长的潮湿环境,最迅速也是最有效的方法是尽可能地翻转包皮,局部用温和洗液清洗并清水反复洗净,进一步保持干燥。避免使用高锰酸钾、碘伏等进行局部,效果差,而且不合适浓度甚至带来严重继发伤害。阴茎头炎一般很少发生于包皮正常的男性,因此包皮环切是治疗反复发作的阴茎头炎合并包皮过长的重要措施。目前真菌性阴茎头炎的治疗没有形成标准化方案,一般局部外用或口服药物。治疗方案推荐使用咪康唑乳膏或克霉唑乳膏,每日2次。轻中度症状患者单纯外用抗真菌药物就可以取得良好的疗效,联合短期口服抗真菌药只适应于症状严重者。治疗期间应该避免再次接触病原体,配偶患病者同时治疗避免交叉感染。穿宽松透气的内衣,尽量保持局部干燥通风,如果能发现明显诱发因素者可以减少诱发因素影响,应该积极治疗原发病,如高血糖、脚气、自体免疫性疾病等。闭塞性干燥性龟头炎使用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或吡美莫司软膏)可有较好疗效。局部推荐外用超强效糖皮质激素,如丙酸氯倍他米松,每日1次。糠酸莫米松乳膏可用于儿童患者。病变侵及尿道并局部出现瘢痕时需要手术。病变仅累及包皮可行包皮环切术,已累及阴茎头而无明显溃疡和瘢痕的包茎患者也可行包皮环切术,局限在阴茎头、包皮或尿道口病变可行激光汽化消融,阴茎头大量瘢痕形成或反复溃疡者可行阴茎头表皮切除加重建,尿道外口狭窄者可行外口切开成形术。但侵及尿道者需完全切除病变段,但仍然术后可能再次狭窄,长段尿道狭窄采取反复的尿道扩张或内切开等较保守的治疗往往会加重纤维化和带来更多的疤痕,应该行尿道成形术。包皮环切是治疗浆细胞性包皮龟头炎的最有效疗方法,钙调神经磷酸酶抑制剂也有一定效果。阴茎头扁平苔藓以外用皮质激素为主要方法,伴发的糜烂性皮损可增加外用和口服环孢素,可以尝试外用钙调磷酸酶抑制剂。发生在阴茎头上的炎性疾病不限于单纯感染和局部炎症,还包括癌前病变伴随的炎症反应,全身性疾病如银屑病、湿疹、固定性药疹、免疫大疱性疾病和多形性红斑等其他皮肤疾病也会影响到阴茎头,应仔细鉴别以明确诊断。
阴茎头炎(balanitis)是指阴茎头的炎症或阴茎包皮的炎症,既往统称为包皮龟头炎。主要发生在包皮内板与阴茎头,为临床常见的男科疾病,是一组疾病而非单一病种。常见的感染阴茎头炎的因素包括包皮过长、局
许多前列腺增生患者到了夏季会有疾病好转的迹象,往往容易忽视保健和防治措施,造成疾病反复。其实这是一种错觉,这是因为夏季日长夜短,前列腺增生的主要症状之一的夜尿频多由于夜间时间缩短而感觉减轻,而且夏日炎热出汗多尿量少也带来排尿症状的改善。那么根据夏季特点的保健方法:会阴部温热水洗浴:男性阴部通风差,夏日出汗较多,汗液和皮屑容易使局部细菌常乘虚而入,这样就会导致泌尿系统感染,加重前列腺症状。因此,坚持局部温热水洗浴不仅可以保持清洁,而且经常洗温热水澡可以松弛尿道和前列腺平滑肌,对前列腺增生症患者十分有好处。具体方法:首先清洗阴茎和包皮部位,上翻包皮冲洗尿道外口处,温水可以促进生殖器血液循环,特别是可以松弛阴囊皮肤,打开皮肤皱褶,强化了清洁效果,减少了逆行尿路感染的机会;其次将淋浴喷头从下方冲洗会阴,可以对局部起到良好的水疗按摩作用,同时结合温水的热疗,对前列腺和肛周血管均有明显的作用,加速了血液流动,减少血液淤滞,无论对前列腺还是痔疮都有良好联合保健。
德国Revolix 2微米激光治疗系统是治疗前列腺增生激光微创手术的又一重大进展,仅通过一根直径0.3毫米的光纤,在膀胱尿道镜直视下通过患者的尿道到达增生前列腺处,这时波长仅为2微米的激光通过光纤照射到增生的组织上,强大的激光能量瞬间被水吸收,产生强烈的汽化切割效应,从而达到去除增生组织的目的。 2微米激光与传统手术的区别: 传统上治疗前列腺增生的手术方式有开放式前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术(TURP),但这些手段存在着很多并发症和局限性。即使是目前治疗BPH手术方式“金标准”的TURP也存在许多不足。TURP手术过程类似削土豆皮,每刀只能切下一小块增生的组织,组织越大,切除的刀数越多,手术时间越长,同时要不断地电凝止血,切开的创面血管暴露,冲洗液很容易被人体大量吸收,造成水中毒,危机生命。如此一来,术者的熟练程度及前列腺的大小决定了手术的安全性及疗效。一般来说,每分钟切除1克组织算是手术娴熟者,腺体大小成为制约TURP疗效的关键因素。因此,绝大多数医生会选择60-80克以下的患者手术,只有极少数的顶尖医生不受前列腺大小的约束。大多数情况下,术者为了保证手术安全,尽可能缩短手术时间,从而牺牲切除的彻底性。据统计,TURP术后平均残留腺体组织高达50%,这是造成术后复发的重要原因。另外,尿失禁和大出血也是严重的并发症。对于大体积BPH的治疗,目前开放性前列腺切除术仍为多数医院所采用,但开放性前列腺切除术术中止血较困难,出血较多,且手术对周围组织器官损伤较大,术后易发生膀胱痉挛、切口感染等并发症,患者痛苦较大。 2微米激光治疗系统是用来治疗BPH的最新技术,该技术应用高能激光对前列腺组织汽化和切割,具有良好的术中止血功能。与传统的开放式手术和经尿道电切、经尿道激光汽化手术相比,具有更大的优势:出血少、创伤小、痛苦小、并发症少、安全性高、体表无创伤、术后恢复快。尤其对于高龄和体弱患者,更具优势。它是一项综合了目前经尿道电切和经尿道激光汽化手术各种优点的最新技术。 2微米激光治疗系统的优势: ●“汽化+切割”同时进行,“汽化”的同时进行“切割”,既有良好的止血效果,又能快速地切下组织。它以局部汽化模式把组织一块一块地切割下来,组织块的大小由术者控制,切下来的组织碎块被冲洗液迅速冲洗出体外,无需使用粉碎器,且冲出来的组织可用作病理分析。 ●手术速度快,出血少。绿激光以“汽化”的方式去除组织,钬激光以“切割”的方式剜除组织,2微米激光以“汽化+切割”同时进行的方式工作,手术速度成倍提高,术中出血大大减少。 ●治疗费用低。微米激光手术系统使用裸光纤,这种光纤可重复使用,冲洗液为一般的生理盐水,治疗费用大幅度降低。 ●手术视野清晰。2微米激光为不可见光,术中无可见光类激光对摄像系统及医者视觉系统的影响问题。医生配戴的防护镜也是无颜色的,透明度好,手术视野非常清晰。 2微米激光手术系统的适应症: 良性前列腺增生以及泌尿系统其它疾病,如膀胱肿瘤切除、尿道疤痕切除、输尿管肿物切除、肾盂输尿管连接部狭窄切开等。目前,我院泌尿外科还运用该技术结合腔内泌尿外科技术,微创治疗了其它泌尿系统疾病,如膀胱肿瘤切除、尿道疤痕切除、输尿管肿物切除、肾盂输尿管连接部狭窄切开等,均取得良好效果,可使病人免除开放式手术的痛苦。
术前为了解主要的病情而选择使用造影、B超、CT等各种辅助手段以明确病变大小,性质,与周围脏器关系,病变分期等情况,为手术方法提供参考。 (1)超声检查是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性,形态结构与功能状态判断的一种非创伤性检查方法。超声检查可以测定肝脏,肾脏,脾脏,胰腺,子宫及卵巢等实质性脏器的各径值,了解其外形及内部结构,并可根据组织结构的回声特征,发现各种类型的病变。检查某些囊性器官如胆囊,胆道,膀胱及胃等的形态,走向及功能状态。检测心脏,大血管和外周血管的结构,功能及血液动力学状态。检测各种积液。在肝胆脾胰等检查前应空腹,检查膀胱则应使膀胱憋尿充盈。 (2)X线造影:是将造影剂引入体内,使一些脏器因造影剂而呈现与周围组织不同的密度,利用X线记录,通过其达到了解器官形态与功能,诊断疾病。常见有消化道造影、心血管造影、钡灌肠、静脉肾盂造影、输卵管造影等。 (3)电子计算机断层扫描,简称CT。CT以X线束身体的一定部位进行断层扫描,用计算机对所得数据计算分析,然后重建图象,具有很高的密度分辨率和相当高的空间分辨率,许多实质性脏器和病变在平片上不能显示,而在CT图上却十分清楚,CT是一种横断面体层,对病灶的定位以及了解脏器的相对空间位置关系特别有利。 (4)核磁共振成像,简称 MRI,利用人体 H质子在强磁场中受到脉冲激发,产生核磁共振,将其信号收集后用计算机对所得数据计算分析,然后重建图象,对人体既无射线影响又无创伤,可以方便地得到反映解剖的三维图象,并可以反映人体各组织的生理,生化和代谢改变,MRI在颅脑及脊髓疾患,肿瘤,炎症和免疫性疾病的早期诊断方面是很有前途。 (5)其它:内腔镜检查、放射性核素扫描、数字减影血管造影、特殊的实验室化验检查等。
体育运动不仅能使人的形体健美,更加健康,而且还能加人们对性生活的兴趣。通过一些恰当的健身方式,特别是男性在进行性行为时,腰、背及肩膀是主要的作用部位,侧重这些肢体部位,可以提高性爱质量,获得更好的性生活。其实有些常见健身方式同样适用于女性练习,当然侧重有所不同。1. 俯卧撑:俯卧撑能帮助加强手臂、肩膀和腹背肌肉力量。对于最基本的男上位时,与俯卧撑有非常类似之处,因此男人想得到畅顺的发挥,特别要注意通过俯卧撑加强上述肢体部位的保健和运动机能,多做有助增进手臂及腰背支撑力,男士可以在性爱过程中更好支撑自己。平日在床上或地上便可进行,为减缓锻炼肌肉紧张,提高机体柔韧性,还可以在俯卧撑后作一些俯卧舒展,将身体俯卧伸直躺下,双臂向前伸直,头部轻微抬起,双臂尽量向前伸展及双脚尽量向后伸展,每次伸展动作维持10至15秒,然后慢慢放松。俯卧撑通常被认为是男性的运动,俯卧撑可能也是女性最佳的健身运动。如果女士适当练习俯卧撑,不仅锻炼你的上半部身体的力量和耐力,而且还可以丰胸,让乳房更挺拔,能塑造更好的肩、胸和臂曲线。女性虽然臂力较弱同样可以进行改良的俯卧撑,尝试把膝盖弯曲在地上做俯卧撑可以降低难度,逐渐能够做到普通俯卧撑,其他还有健身球上俯卧撑,分腿俯卧撑等。 2. 凯格尔运动凯格尔运动又称会阴收缩运动,起初是为了治疗女性尿失禁而采用的一种练习法。运动的目的是加强盆腔底部肌肉,促进包围阴道口和直肠这些括约肌的功能,不仅可以恢复骨盆肌的紧张力,而且可以刺激生殖器区,增加生殖区的血流量,从而改善性功能。通过改良方法有助于帮助女性达到性高潮和增强性交快感。第一个阶段是简化为站立时用力夹紧臀部,以保持收缩五秒、放松五秒的规律,在步行时、乘车时、办公时都可进行,重复二十次以上。第二阶段简化为提肛锻炼,双膝弯曲平卧,收缩臀部的肌肉向上提肛,收缩尿道、阴道及肛门,仍然以保持收缩五秒、放松五秒的规律,每天规则的练习应该在20分钟。这些练习同样可以有助于男人的性勃起,增强的性高潮和性享受。主要练习方法有:1、训练排尿控制肌肉,模拟排尿中断的感觉,可以加强腹股沟深处的肌肉。之后模仿着膀胱排空后再用力排尿,将同时收紧腹壁肌肉。2、深蹲练习,深蹲会调动很多肌肉,增强臀肌和大腿力量,舒张盆底,有助于改善性生活中的表现。上述每一种练习慢慢地重复10遍,每天大约做5次。过一段时间后,这些肌肉的控制将会更容易控制,提高对性生活的自主控制。 其他还有许多练习有助于男女性提高性生活质量,如瑜伽和普拉提等练习可以增加机体柔韧性和促进骨盆血液循环;修炼真气的气功通过调身、调息、调心的共同作用,达到强身保健、改善男女性功能的作用;有氧运动更易激发性欲,提高性行为频率和性高潮几率。